A kórházi kezelési költségek visszatérítését nem a biztosítóháztól, hanem a kórháztól kell igényelniük a betegeknek. A biztosításokból befolyt összegek nem elegendőek a költséges kezelések fedezéséhez.

Súlyos problémára hívta fel a figyelmet csütörtökön Georgeta Pop, a megyei egészségügyi biztosítási pénztár igazgatója. Sok olyan beteg fordul hozzájuk ugyanis, akik előzőleg kórházi ellátásban részesültek, mivel azonban a kórház a kezelés idején nem rendelkezett bizonyos gyógyszerekkel, műtétek idején felhasznált eszközökkel, emiatt a beteg vásárolta meg azokat. Az igazgatónő kihangsúlyozta, a kórházi kezelési költségek visszatérítését nem a biztosítóháztól, hanem a kórháztól kell igényelniük a betegeknek. A törvény arra kötelezi a kórházi intézményt, hogy tájékoztassa a beteget a fennálló helyzetről, és arról is, hogy amennyiben ő fizeti ki a kezelés bizonyos költségeit, akkor jogában áll utólag a kórháztól visszaigényelni a kifizetett összegeket. Ehhez kérvényt kell benyújtania a kórházhoz, mellékelve a kifizetett gyógyszerek, eszközök számláit. Az igazgatónő ugyanakkor rámutatott, az országos egészségügyi biztosítási alapba befolyt összegek nem elégségesek ahhoz, hogy abból fedezni lehessen a költséges kezeléseket, műtéteket. Az országos egészségügyi programokat is — melyek keretében a krónikus betegségek kezelését támogatják — nagyobb részben az egészségügyi minisztérium büdzséjéből és állami költségvetésből fedezik, és csak kisebb részben az egészségbiztosítási alapból.

Ismeri a beteg a jogait?

Georgeta Pop igazgatónő tájékoztatása szerint sok olyan beteg fordult a megyei egészségügyi biztosítási pénztárhoz, aki előzőleg kórházi ellátásban részesült, mivel azonban a kórház a kezelés idején nem rendelkezett bizonyos gyógyszerekkel, műtétek idején felhasznált eszközökkel, emiatt a beteg vásárolta meg azokat. Itt általában több száz lejes tételekről van szó, de voltak olyanok is, akik 10 000—50 000 lej összegű számlákkal érkeztek, ennyit fizettek ki ugyanis bizonyos költséges beavatkozásokért, laparoszkópiás vagy bypass-műtétekhez használt eszközöket, implantátumokat kellett megvásárolniuk. A betegek a biztosítóházhoz fordultak ezeknek az összegeknek a kifizetése érdekében, állításuk szerint ugyanis a kórházból a biztosítóházhoz irányították őket.

Költséges eljárások

A kórházi kezelési költségek visszatérítését nem a biztosítóháztól, hanem a kórháztól kell igényelniük a kezelésen átesett személyeknek, hangsúlyozta az igazgatónő. A törvény értelmében, amennyiben a beteget egy olyan kórházba utalják be, amely szerződésben áll az egészségbiztosítóval, akkor a kórházi intézmény köteles fedezni a beteg kezelésének összes költségét. Előfordul azonban, hogy a kórházban a kezelés idején nem állnak rendelkezésre bizonyos szükséges gyógyszerek, eszközök. Ennek vagy az az oka, hogy késik a beszerzés, vagy hogy a kórház nem rendelkezik a szükséges kerettel. Ilyenkor a törvény arra kötelezi az intézményt, hogy tájékoztassa a beteget a fennálló helyzetről, és arról is, hogy amennyiben ő fizeti ki a kezelés bizonyos költségeit, akkor jogában áll utólag a kórháztól visszaigényelni a kifizetett összegeket. Ehhez kérvényt kell benyújtania a kórházhoz, mellékelve a kifizetett gyógyszerek, eszközök számláit. Ha az intézmény utólag sem tudja kifizetni a beteg kezelési költségeit, akkor az illető peres eljáráshoz is folyamodhat.

 Pándi Annamária